癫痫症(专业版)
癫痫发作是大脑中突然的、不受控制的电扰动。它可以引起行为、运动或感受以及意识水平的变化。如果发生两次或更多次癫痫发作,这就是患有癫痫症。
英文名称:Epilepsy,Seizure Disorder
定义
癫痫发作是大脑中突然的、不受控制的电扰动。它可以引起行为、运动或感受以及意识水平的变化。如果发生两次或更多次癫痫发作,这就是患有癫痫症。癫痫症是慢性、反复发作性的短暂脑功能失调综合征,这是神经系统常见疾病之一。当大脑中有某些类型的异常电活动时,癫痫就会发作,并出现:- 失去意识。
- 凝视空间。
- 惊厥,肌肉异常抽搐。
- 感觉或情感异常。
根据发作症状和特点,癫痫一般分为:
- 全身性癫痫发作:涉及大脑,全面性强直-阵挛发作,以意识丧失和全身抽搐为特征。
- 局灶性癫痫(部分癫痫发作):开始于大脑的某些区域,部分可能丧失意识。
病因
很多时候,癫痫发作的原因并不清楚。大脑中的神经细胞(神经元)产生、发送和接收电脉冲以进行通信。任何破坏这些沟通途径的因素都可能导致癫痫发作。癫痫发作的可能原因包括:
- 高烧,可能与脑膜炎、脑脓肿等感染有关
- 低钠血症,可能由利尿剂治疗产生
- 如某些止痛药、抗抑郁药或戒烟疗法等药物,可能降低了癫痫发作阈值
- 头部创伤导致大脑出血区域
- 脑卒中
- 脑肿瘤
- 非法或娱乐性药物,如安非他明或可卡因
- 酒精滥用,在戒断或极度中毒期间
- 退行性疾病,如老年痴呆
- 遗传因素
风险因素
可能引起癫痫发作的因素包括:- 以前的脑损伤,通常一年内可能有癫痫发作。
- 以前脑部感染。
- 血管异常,在大脑中形成。
- 脑肿瘤。
- 发生过脑梗。
- 复杂性高烧惊厥史。
- 使用某些药物或毒品。
- 停止使用药物,如毒品或酒精。
- 药物过量。
- 毒素曝露,如砷、铅、或一氧化碳。
- 癫痫家族史。
- 阿尔茨海默病(老年痴呆)。
- 妊娠毒血症。
- 血液化学组分异常,血液中过多或过少的钠、葡萄糖或低血钙。
- 肝、肾衰竭。
- 严重的、未治疗的高血压。
- 慢性疾病,如红斑狼疮、结节性多动脉炎,镰状细胞病等。
- 梅毒。
- 囊虫感染,猪肉绦虫引起。
- 睡眠不足。
- 酒精。
- 荷尔蒙的变化,如月经周期。
- 压力。
- 闪烁的灯光。
- 使用某些药物。
- 误用抗癫痫药物剂量。
症状
癫痫发作的种类很多,并表现多种症状,如:- 预兆感:癫痫开始发作的感觉,如奇怪的气味、声音或视觉,或异常的胃感觉。
- 无神凝视。
- 意识丧失。
- 认知或情绪症状,如恐惧、焦虑或似曾相识。
- 某个肢体反复抽搐。
- 全身惊厥,整个身体无法控制地肌肉抽搐。
- 咂嘴。
- 搓手。
- 扒衣服。
- 感知气味、声音,或味道。
- 膀胱或肠道失控。
- 癫痫发作后状态:嗜睡,反应改变,或思维混乱,可能持续几分钟、几小时,甚至几天。
- 癫痫小发作:通常发生在儿童身上,其特征是盯着太空或稍微的身体动作,如眨眼、眼球转动或咂嘴。这些癫痫发作可能导致短暂的意识丧失。
- 强直性癫痫发作:可引起肌肉僵硬,通常影响背部、手臂和腿部的肌肉,并可能导致跌倒在地。
- 无张立性癫痫发作:可引起肌肉控制丧失,可能导致突然崩溃或跌倒。
- 阵挛性癫痫发作:与重复的抽搐肌肉运动有关,通常会影响颈部、面部和手臂。
- 肌阵挛性癫痫发作:通常表现为突然短暂的抽搐或手臂和腿的抽搐。
- 强直-阵挛性癫痫发作:以前称为大癫痫发作,是最引人注目的癫痫发作类型,可导致意识突然丧失,身体僵硬和晃动,有时失去膀胱控制或咬舌头。
- 复杂部分性发作:
- 可能失去与现实的接触,停止有目的的活动,并开始一系列自动手势(如咂嘴、搓手,或扒衣服)。
- 可能会出现一个短暂的注意力混乱或丢失的时刻。
- 可能出现感知,如不寻常的景象、声音或气味。
- 简单部分性发作:
- 不涉及失去与现实的接触或失去知觉。
- 身体的单个部分可能无法控制地移动,如腿或手臂抖动。
- 异样感知,包括气味、声音、味觉,或无关的情绪。
并发症
在某些时候癫痫发作可能会导致危险情况:- 跌倒损伤:如果在癫痫发作时跌倒,可能会伤害头部或骨骼。
- 溺水:如果在游泳或洗澡时发生癫痫,可能会意外溺水。
- 车祸:如果驾驶汽车或使用其他设备,癫痫发作会非常危险。
- 妊娠并发症:孕期癫痫对母婴都有危害,某些抗癫痫药物会增加出生缺陷的风险。
- 情绪健康问题:癫痫患者更可能伴有抑郁和焦虑等心理问题。
疗法
癫痫症治疗的目标是:- 治疗导致癫痫发作的潜在原因,如果知道的话。
- 预防癫痫发作,可以通过药物、手术,或特殊疗法。
- 避免刺激癫痫发作的因素。
调整饮食与生活方式·
- 避免过度饮酒,酒精可刺激癫痫。
- 充足的睡眠。
- 避免换气过度。
- 学会和运用缓解压力的技巧。
- 避免去灯光闪烁场所。
- 佩戴医疗警报手环,一旦发作癫痫,身边的人明白发生了什么,并采取提供必要帮助。
- 建议做癫痫日志,记录癫痫发作时的相关事情,有助于分析癫痫发作原因。
- 严格按照癫痫处方药服用。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和营养学有关文献综合的结果。
有助于防控癫痫的营养和草本主要包括如下:
许多天然化合物也会影响大脑,并可能影响癫痫;天然化合物作为传统疗法的佐剂可能是最有益的。
1.维生素和矿物质:
癫痫患者应该意识到,长期使用抗癫痫药(AEDs)会对体内的维生素和矿物质状况产生负面影响。例如,服用AEDs的患者血液中的维生素D水平明显较低1-5。这是因为许多AEDs会增加细胞色素P450的肝脏酶的活性,该酶也会分解维生素D。维生素D对钙的吸收至关重要;因此,服用AEDs的患者在饮食中吸收的钙较少,这增加了患骨质疏松症的风险。服用AEDs的患者可能需要服用维生素D和钙补充剂6。
AEDs还被证明可以降低几种B族维生素的水平,包括叶酸、维生素B6和维生素B127,8。这些维生素对控制体内代谢至关重要;这些维生素水平低也会导致红细胞水平低,导致疲劳和苍白。AEDs引起的叶酸水平低的最严重后果之一是高水平的复合同型半胱氨酸,这是心脏病的一个危险因素7,9,10。高血同与癫痫患者患心脏病的风险增加有关。此外,一些研究表明,同型半胱氨酸升高可能会导致AEDs抵抗或增加癫痫患者的癫痫发作11。基于这些发现,一些研究人员呼吁常规补充维生素B族,特别是代谢活性形式的L-甲基叶酸,以降低同型半胱氨酸水平12。叶酸缺乏也会导致癫痫发作,尤其是婴儿。体内叶酸转运受损可能是癫痫发作的原因,而癫痫发作对典型的治疗反应不佳13。此外,癫痫患者的叶酸水平通常会降低,可能是由于使用了AEDs14。癫痫病医生应定期监测患者体内的叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸水平,以帮助预防心血管疾病风险的增加,不然这些疾病需要进行治疗。
某些形式的癫痫与维生素B6缺乏症直接相关;这些抽搐被称为吡哆醇依赖性癫痫,只能用高剂量的维生素B6治疗15。维生素B6水平低也与一般性癫痫有关。即使在没有吡哆醇依赖性癫痫发作的患者中,低水平的吡哆醇也可能增加癫痫发作的敏感性,尽管还需要进行更多的研究来确定吡哆醇是否可以治疗癫痫发作16。某些类型的癫痫发作不能用吡哆醇治疗,但可以用活性维生素B6(5-磷酸吡哆醛)有效地控制17-19。
维生素抗氧化剂,如维生素E、维生素C和硒,能够减轻大脑和其他组织中的线粒体氧化应激,降低各种类型癫痫的发作频率20-26。动物模型表明,单独使用α-生育酚能够预防几种类型的癫痫27,28。癫痫患者的维生素E水平也更低,尽管这可能是服用AEDs的结果29。
镁:镁有助于维持神经元之间的联系。已经证明,在动物模型中,它可以抑制脑电图活动并限制癫痫发作的严重程度,而镁缺乏与人类癫痫发作有关30-32。在体内,离子镁充当天然钙通道阻滞剂,以类似于传统AEDs的钙通道阻滞剂类的方式抵消离子钙的兴奋性影响33。此外,特发性癫痫患者癫痫发作后镁水平急剧下降34。事实上,女性通常通过静脉或肌肉注射镁来安全预防子痫,子痫是一种以癫痫为特征的妊娠相关疾病35。
新近开发的一种专利镁-苏糖酸镁,可能对癫痫和其他神经系统疾病特别有效。这种形式的镁似乎更善于穿透血脑屏障,因此更有效地输送到脑细胞36,37。事实上,在动物模型中,苏糖酸镁使脊髓液中的镁水平提高了15%,而传统镁几乎没有增加。此外,口服苏糖酸镁能够调节学习和记忆,这表明它确实会影响中枢神经系统37。
此外,癫痫患者体内的维生素B1(硫胺素)、生物素和锰含量通常也较低16。
2.褪黑素:
褪黑素在大脑中起着重要作用,尤其是在调节大脑的睡眠-觉醒周期方面。它还通过减少谷氨酸能(兴奋性)信号和增强GABA能(抑制性)信号在神经元水平上发挥镇静作用38。褪黑素被广泛用作助眠剂和治疗时差反应;服用褪黑素的副作用很轻微,它是最常用的补充剂之一。动物模型表明,褪黑素可以有效减少癫痫发作39,40。
褪黑素对癫痫患者也有益,对AEDs治疗反应不佳的青少年癫痫病例尤其有效38。由于其广泛使用且副作用最小,褪黑素有可能改善癫痫的控制41。
3. 多不饱和脂肪酸:
多不饱和脂肪酸(PUFAs),如欧米伽3脂肪酸,是一种在维持中枢神经系统健康方面发挥重要作用的必需脂肪。动物研究表明,PUFAs包括ω-3和一些ω-6脂肪酸,可能有助于调节神经元兴奋性42,43。这一点得到了以下事实的进一步支持:生酮饮食的儿童脑脊液中PUFA水平通常较高,这表明增加PUFA水平是生酮饮食预防癫痫的方法之一44,45。
然而,在成年人中进行的临床试验结果却不一致。在一项此类研究中,57名癫痫患者每天服用1g EPA和0.7g DHA。癫痫活动在前六周有所减少,尽管这种影响是暂时的。研究人员呼吁进行更深入的研究,使用更大的剂量和更大的观察组46。然而,一项随机对照试验并没有发现鱼油降低了癫痫发作频率。尽管研究确实发现,当以开放标签的形式给药时,即当受试者知道他们没有接受安慰剂时,PUFA可以减少癫痫发作47。美国国立卫生研究院赞助的一项临床试验正在研究鱼油对癫痫患者心脏健康的影响48。
为了达到最佳健康状态,一般建议ω-6与ω-3的比例应保持在4:1以下49-51。
4.白藜芦醇和假马齿苋:
白藜芦醇以及假马齿苋似乎有望治疗癫痫相关的神经毒性。白藜芦醇和假马齿苋衍生的化合物在实验环境中得到了广泛的研究,并一致被证明可以预防神经元损伤52-55。在癫痫的背景下,已经提出了白藜芦醇可能预防癫痫发作的许多机制56。事实上,在动物模型中,白藜芦醇可以预防化学诱导的癫痫发作57,尽管对癫痫患者的研究尚待进行。
同样,假马齿苋已经成为几项动物模型实验的主题,其中许多实验显示了与癫痫发作频率和癫痫发作后脑细胞损伤有关的明显益处58-60。尽管如此,假马齿苋尚待在癫痫人群中以可控的方式进行研究。
5.植物大麻素:
植物大麻素(Phytocannabinoids)是一种在大麻中发现的化合物,与人体自然产生的内源性大麻素的化学物质非常相似,在治疗癫痫方面显示出巨大的潜力。植物大麻素可以影响中枢和外周神经系统,因为神经元具有直接响应大麻素结合的受体。植物大麻素的主要作用之一是通过调节突触周围的电活动来降低神经元的兴奋性;因此,这些化学物质有时被称为神经系统疾病的潜在“断路器”,包括癫痫61,62。因此,研究人员一直在研究四氢大麻酚(THC)和其他植物大麻素对大脑的影响,试图开发治疗癫痫的新机制63,64。
一项小型临床试验发现,确实减少了已经服用AED的癫痫患者的癫痫发作65。另一项主要基于流行病学的研究发现,大麻使用与癫痫发作风险降低之间存在关联66。此外,据报道,接受癫痫治疗的患者主观上认为大麻的使用有助于缓解癫痫67。需要更多的研究来确定天然和合成大麻素治疗癫痫的疗效和安全性。Cochrane癫痫组目前正在对大麻素对人类癫痫发作频率影响的研究进行全面审查68。大麻在美国的某些州是非法的,除非是治疗医疗问题的处方药。然而,这些植物大麻素的益处确实表明,大麻衍生的化合物可能很快就会成为癫痫和其他神经系统疾病的一种可接受的治疗形式。
更多可点击其综合干预方案如下:
- 癫痫防控要略(降低发作)
- 癫痫防控要略(防止脑损)
- 癫痫防控要略(抗药物副作用)
- 癫痫防控(3-6岁)
- 癫痫防控(7-12岁)
- 癫痫防控(青少年)
- 癫痫防控(青年)
- 癫痫防控(中年)
- 癫痫防控(老年)
以及参阅本网如下专文的相关内容:
医疗干预
一般治疗措施包括如下:
- 抗癫痫药物:可使用的药物种类繁多,这些药物可以单独服用或联合用药。每种药物都可能有特殊的副作用和相互作用。选择最合适的治疗药可能是复杂的过程。
- 注意:长期使用抗癫痫药物,可能引起维生素和矿物质的缺失,如维生素D,引起骨松症。其次,可增加消耗B族维生素,尤其是叶酸、B6和B12。
- 生酮饮食:是严格的饮食方法,应在医生指导下进行。它脂肪含量高,而碳水化合物和蛋白质含量低。这样的饮食可以保持体内酮症的化学平衡。酮症可以减少癫痫发作频率,但是原因不明。
- 生酮饮食对儿童癫痫是最成功的,但在成年人中不太有效。
- 迷走神经刺激:植入装置刺激神经,可能仍需要配合服药。
- 响应性神经刺激。
- 深入大脑刺激疗法。
- 手术治疗:如果其他治疗无效,可能手术治疗时必要的。
预防
没有可以预防每种类型的癫痫发作,遵循下列措施或指导有益:- 配戴头盔,如使用自行车、轮滑、滑板、滑板车等。
- 戴防护头盔,如玩在身体接触运动时。
- 潜水应在安全深度。
- 始终系好安全带。
- 禁止使用毒品。
- 如果婴儿或孩子发高烧,马上得到治疗。
- 获得产前护理。如果在怀孕期间有高血压 ,要合理治疗。
- 管理和控制好慢性疾病。
- 不要驾驶。
- 不要独自游泳。
- 洗澡时,要有人在附近。
- 不要在梯子或台阶上劳作。
- 避免参加强度大的体育活动。
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